关于疾病，可怕的不是疾病本身，而是缺少对于疾病的认知。乙肝也是如此，尤其是携带乙肝病毒，却需要备孕的女性，需要长期和乙肝病毒共存，也需要让自己的宝宝免受病毒荼毒，可能需要更多的技巧。今天我们就来谈谈乙肝妈妈的孕期安全问题。乙肝病毒怎么传？乙肝携带者、急慢性乙肝病人是乙肝的主要传染源。病毒通过有母婴传播、输血制品传播、体液和性传播，其中母婴传播是最主要的途径，占80-90%。新生儿、儿童和乙肝患者密切接触者是高度易感人群，根据WHO资料，乙肝表面抗原（HBsAg）携带者中90%是围产期感染（围产期：怀孕28 周到产后一周这一分娩前后的时期）。
乙肝病毒怎么杀？乙肝病毒的抵抗力较强，它有A、B、C、D、E、F、G、H、I 共9个基因型，这些基因分型与疾病进展和干扰素治疗效果有关。65℃下加热10小时、煮沸10分钟、高压蒸汽都可以杀灭乙肝病毒
乙肝对怀孕的影响
1、对孕产妇的影响: 乙肝病毒令女性在妊娠期易发生其它合并症，并增加产后出血率以及孕妇死亡率；
2、对胎婴儿的影响：乙肝病毒易引起流产、胎死宫内、早产、胎儿宫内窘迫、新生儿窒息、围产儿死亡以及乙肝传染；
3、妊娠对病毒性肝炎的影响：可使孕妇恶心、呕吐加重，血清白蛋白明显减少；慢性肝炎病程加长；妊娠晚期孕妇身体负荷加重，可导致重型肝炎、腹水等。女性妊娠和病毒性肝炎互为增加风险和加重病情的高危因素
乙肝准妈妈怎么办？
乙肝携带的女性如何备孕，保证孕产期健康且成功地母婴阻断，顺利娩出健康的宝宝呢？您需要在孕前、孕期、分娩时以及产后4个关键时段做好防护：
1.孕前防护乙肝携带的女性，在孕前需要做以下基础检查：
乙肝五项、乙肝DNA、肝脏B超、肝功能、血清白蛋白、AFP、肾功能、心电图、血尿常规、血糖。如果检查发现结果异常，需要及时进行上消化道造影或胃镜检查，了解肝脏状况，决定是否适合妊娠。
既往乙肝携带者：每年随访肝功能正常，以上基础检查正常，可放心备孕；
确诊急性肝炎：肝功异常，但基础检查结果是正常的，可以等肝功恢复正常半年后怀孕；
慢性乙型肝炎患者：如果存在谷丙转氨酶（ALT）持续或反复升高，建议进行抗病毒或保肝治疗，待检查谷丙转氨酶（ALT）正常后再妊娠。
基础检查确诊为肝硬化的患者，不宜怀孕。患有肝硬化的孕妇死亡风险很高。如果处于代偿期肝硬化，迫切想要孩子的患者，需要在孕前治疗胃底静脉曲张及脾功能亢进之后，在专家指导监测下妊娠；失代偿期肝硬化患者必须等到肝移植后再考虑妊娠。
2.孕期防护 做好孕期检测
无论有没有乙肝携带，孕妇在首次产检就应该进行乙肝表面抗原的检测；在高风险人群中，应该孕晚期重复检测一次。和睦家医院的产检常规是孕早期和孕晚期各检测一次。
患有乙肝的孕妈妈，如果在孕期没有任何消化道症状和不适，可以每4～8周检查肝肾功、HBV-DNA、血尿常规，发现常、尤其是肝功能异常必须及时保肝治疗或抗病毒治疗。
患有乙肝的孕妈妈整个孕期必须做到饮食清淡、少食多餐，忌晚睡、熬夜及进食辛辣食物，适当运动。 坚持抗病毒治疗检查发现HBV-DNA高载量的孕妈妈应进行抗病毒治疗，但需要注意在专业传染病医生的指导下治疗，并且需要充分考虑抗病毒治疗中对新生儿的潜在影响、治疗效果，以及母亲发生耐药性的风险及处理，综合权衡利弊选择治疗方案。孕期任何时候出现肝功能异常，保肝治疗无效并被诊断为慢性乙肝患者的准妈妈，都建议进行抗病毒治疗。如孕期基础检查正常，对HBV-DNA＞2×106IU/ml 的孕妇，医生一般建议从孕28周开始治疗，直至产后6周，再由专业医师评估能否停药。
3.生产时防护
患有乙肝的孕妇，很容易出现劳累以及产后大出血和感染。因此，患有乙肝的准妈妈，在生产时需要密切关注，注意保证正常进食、足够的营养和足够的休息。另外，产后缝合伤口时需要严密止血，并及时进行抗感染治疗。不建议患有乙肝的孕妇选择产程过长且相对比较困难的阴道助产，从而降低母婴传播的风险。
4.产褥期防护 监测哺乳
患有乙肝的孕妈妈，在产后仍需每4～8周复查肝病的基础检查，直至产后半年。如果发现异常应及时治疗。妈妈在接受乙肝疫苗和乙肝免疫球蛋白注射的规范免疫预防后，新生儿可以母乳喂养，不需要再检测乳汁中有无HBV-DNA。
但需要重视的是，如果母亲血液中高病毒载量，哺乳时须谨慎，如乳头破裂或新生儿腹泻时，可以将乳汁吸出来喂养宝宝，同时，需要加强对宝宝的检测。
正在服用替比夫定或替诺福韦的新生儿，国内一般不建议母乳喂养，因为医生们担心乳汁中存在这些药物的代谢产物。
母婴传播阻断
(1)乙肝规范免疫预防：新生儿出生后6～12小时内需要及时注射乙肝免疫球蛋白和乙肝疫苗；宝宝出生后一个月后要重复注射1次；新生儿6个月时再次接种乙肝疫苗。
(2)母亲做好抗病毒治疗：乙肝的婴儿传播率随母亲血清中HBV-DNA的增加而上升，根据国外调查，母婴传播者集中在高病毒载量母亲，因此一旦母亲检测HBV-DNA高于106IU/ml，须进行抗病毒治疗，有效降低母婴传播的风险。
田淑芬北京和睦家医院妇产科医生 主任医师
田医生是北京市医疗鉴定专家，从事妇产科工作已有27年，对妇产科临床的急危重症及疑难病例的诊治积累了丰富的经验，熟练操作并带教下级医师从事各项妇产科手术，如剖宫产术、子宫全切术、产钳术、腔镜手术及计划生育手术，尤其擅长产科子痫、妊娠急性脂肪肝、妊娠合并重症肝病及妇科内分泌疾病的诊治。